Pensione, modulo domanda

Alla CASSA NAZIONALE DI PREVIDENZA E ASSISTENZA FORENSE
— Servizio Istruttorie Previdenziali —
Via E. Quirino Visconti, 8
00193 ROMA
www.cassaforense.it
DOMANDA DI PENSIONE CONTRIBUTIVA
Il/la sottoscritto/a Avvocato ………………………..……………………….…………………..……………..
nato/a a …………………….……………………….Prov………….……..…. il |__|__|/ |__|__| / |__|__|__|__|
con studio in Via………………………………………………………….… al n. civico…………………….
Città……………………………………………………………… Prov ………………………C.A.P|_|_|_|_|_|
tel……………..…………………….fax…………………….e-mail……………….…………………………
con residenza in Via…………………………………………………………al n. civico…………………….
Città …………………Prov. ……., C.A.P|_|_|_|_|_|, tel. ……………………., fax…………………………,
cell. …………………………………., e.mail:……………………….……………………..…, indirizzo di
posta elettronica certificata PEC………………...……………………………………………………………...,
Codice Fiscale |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
Partita I.V.A. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
C H I E D E
l’ammissione a alla pensione c o n t r i b u t i v a, ai sensi dell’art. 8 del Regolamento per le Prestazioni
Previdenziali.
D I C H I A R A
a) che durante gli anni di iscrizione alla Cassa
 non ha mai svolto la professione forense in situazioni di incompatibilità, non avendo mai esercitato alcuna
delle attività indicate nell’art. 3 del R.D.L. 27 novembre 1933, n. 1578, sull’ordinamento delle professioni
di avvocato e procuratore, convertito con legge 22 gennaio 1934, n.36, e successive modifiche
o p p u r e
 ha esercitato le seguenti attività/incarichi specificati dall’art. 3 del R.D.L. 27 novembre 1933, n. 1578,
sull’ordinamento delle professioni di avvocato e procuratore, convertito con legge n.36/34, e successive
modifiche (compresa l’assunzione di cariche societarie che abbiano comportato e/o comportino
responsabilità gestionali) e, precisamente:
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dal_______________________________________al___________________________________________
Letta l’informativa ex art. 13 D.Lgs. n. 196/03, il/la sottoscritto/a rende tutte le dichiarazioni contenute
nella presente istanza consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e
falsità in atti e della decadenza dai benefici conseguiti per effetto delle dichiarazioni non veritiere
(artt. 75 e 76 del DPR n. 445/2000).
Firma………………………………………………..………..
b) che durante gli anni di iscrizione alla Cassa
 non è stato mai iscritto ad altre forme di contribuzione obbligatoria
 è stato iscritto ad altre forme di contribuzione obbligatoria:
presso_______________________________________________dal _____________al________________
tipo di attività___________________________________________________________________________
In caso di attività didattica, indicare se svolta presso Istituto ____________________________________
 privato
 pubblico  scuola primaria
 scuola secondaria
 scuole pubbliche gestite da enti pubblici non statali (es. enti locali):
 scuola primaria
 materie giuridiche
 scuola secondaria:
 altre materie.
 università  tempo pieno
 tempo definito
c) Conferma il reddito professionale netto ai fini IRPEF, derivanti dall’esercizio della libera
professione forense, nonché il volume di affari dichiarato ai fini IVA per tutti gli anni, già
comunicato alla Cassa .
d) dichiara, altresì, che il reddito professionale netto ai fini IRPEF, derivante dall’esercizio della libera
professione forense ed il volume di affari ai fini IVA, relativi all’anno in corso, seppure presunti,
nonché quelli del biennio precedente, sono i seguenti:
ANNO DI
DICHIARAZIONE
ANNO DI
PRODUZIONE
REDDITI NETTI
PROFESSIONALI (IRPEF)
CORRISPETTIVI RIENTRANTI NEL
VOLUME D’AFFARI IVA
Letta l’informativa ex art. 13 D.Lgs. n. 196/03, il/la sottoscritto/a rende tutte le dichiarazioni contenute
nella presente istanza consapevole delle sanzioni penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e
falsità in atti e della decadenza dai benefici conseguiti per effetto delle dichiarazioni non veritiere (artt.
75 e 76 del DPR n. 445/2000).
Firma………………………………………………..
C H I E D E
che le mensilità di pensione e gli eventuali arretrati siano pagati mediante:
Accredito sul conto corrente bancario/postale, intestato a proprio nome, presso:
Banca __________________________________ Agenzia N.___________ di______________________
Codice IBAN |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
 invio di assegno circolare, non trasferibile a mezzo lettera ordinaria, presso la residenza sopra indicata.
N.B: Nel caso di riscossione a mezzo assegno circolare, il/la sottoscritto/a assume a proprio carico le
eventuali pratiche da svolgere nei confronti della Banca emittente gli assegni, nonché le spese
relative, nel caso di smarrimento, disguido o sottrazione dell’assegno, manlevando la Cassa da ogni
responsabilità al riguardo.
Data ……/…………/………… Firma………………………………………………..